Immunosuppresseur | Léflunomide
>> Dans quel cas le médicament ARAVA est-il prescrit ?
Ce médicament est un immunosuppresseur. Il a un effet antirhumatismal d’action lente.
Il est utilisé dans le traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde et du rhumatisme psoriasique.
>> Contre-indications du médicament ARAVA
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
maladie ou traitement immunodépresseur altérant le système immunitaire,
anomalie préexistante de la numération formule sanguine (sauf si cette anomalie est due à la polyarthrite rhumatoïde),
infection grave,
baisse importante du taux de protéines dans le sang,
grossesse, femme en âge de procréer sans contraception efficace, absence de test de grossesse négatif avant le début du traitement, homme désirant procréer,
allaitement.
|| Attention
Ce médicament est destiné au traitement d’un rhumatisme inflammatoire : il ne convient pas en cas d’arthrose ou de rhumatisme banal.
Des précautions sont nécessaires en cas de substitution du léflunomide à un autre traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde, ou lors du remplacement du léflunomide par un autre traitement de fond : une période sans traitement peut être nécessaire pour permettre à l’organisme d’éliminer le traitement précédent.
Un métabolite du léflunomide persiste très longtemps dans le sang (plusieurs mois, voire années) ; des effets indésirables peuvent donc survenir après l’arrêt du traitement. Dans ce cas, un traitement spécifique permet d’accélérer l’élimination de métabolite par l’organisme.
Un dosage initial des transaminases et leur surveillance régulière sont nécessaires pour détecter la survenue d’une éventuelle hépatite. Ce risque de toxicité pour le foie conduit à recommander de ne pas absorber d’alcool pendant le traitement.
Une numération formule sanguine initiale, répétée régulièrement, est également nécessaire pour détecter un effet toxique sur la moëlle osseuse.
La survenue d’aphtes buccaux doit être signalée au médecin.
Comme pour tout traitement immunodépresseur, les infections concomitantes justifient systématiquement une consultation médicale.
La tension artérielle doit être contrôlée régulièrement pendant le traitement.
En cas d’essoufflement inhabituel, interrompez le traitement et consultez votre médecin.
L’effet de ce médicament est lent à apparaître : un délai d’action de 2 à 3 mois est nécessaire avant de pouvoir juger de l’efficacité du traitement. Dans l’intervalle, l’usage des traitements antalgiques habituels reste possible.
>> Interactions du médicament ARAVA avec d’autres substances :
La prise de charbon actif ou de médicament contenant de la cholestyramine diminue fortement l’activité du médicament.
L’injection de vaccins contenant des germes vivants est déconseillée pendant le traitement.
>> Fertilité, grossesse et allaitement
> Grossesse :
Ce médicament est contre-indiqué chez la femme enceinte ou susceptible de l’être. Une contraception efficace est indispensable. Du fait de la persistance d’un métabolite dans le sang pendant une période longue et variable, une grossesse ne peut être envisagée que lorsque deux dosages sanguins de ce métabolite ont mis en évidence un taux inférieur à 0,02 mg/l. La décroissance du taux sanguin du médicament peut être accélérée par une procédure spécifique appelée « washout » et faisant appel à des médicaments qui facilitent l’élimination digestive du médicament pendant 11 jours ; malheureusement, ce washout peut diminuer l’efficacité des contraceptifs oraux et une autre méthode contraceptive doit être préférée. La contraception doit être poursuivie pendant toute la période à risque.
Si malgré ces précautions, un retard de règles survient, pouvant faire suspecter une grossesse, un avis médical rapide est nécessaire.
Il existe un doute sur la toxicité de ce médicament pour les spermatozoïdes. Les hommes traités ne doivent avoir de rapport qu’avec une femme sous contraception ou ménopausée. La procréation ne sera possible qu’après l’arrêt du médicament par l’homme, et la prise du traitement washout.
> Allaitement :
Ce médicament passe dans le lait maternel ; un choix est donc nécessaire entre l’allaitement et la prise du médicament. Cette décision devra être prise en accord avec votre médecin.
>> Mode d’emploi et posologie du médicament ARAVA
Les comprimés doivent être pris entiers avec un verre d’eau, pendant ou entre les repas.
> Posologie usuelle :
Adulte :
Traitement d’attaque : 100 mg par jour pendant 3 jours.
Traitement d’entretien : 10 à 20 mg par jour.
L’effet positif sur la maladie se manifeste tardivement, environ 4 à 6 semaines après son début.
> Conseils
Ce médicament est un médicament à prescription restreinte : il doit obligatoirement être prescrit par un médecin spécialiste en rhumatologie et en médecine interne.
Ce traitement est soumis à une surveillance particulière (examen médical et analyses de sang régulières).
>> Effets indésirables possibles du médicament ARAVA
Fréquents ( 1 à 10% des patients) : troubles digestifs, aphtes buccaux, perturbation des analyses sanguines hépatiques, perte de poids, maux de tête, étourdissements, fatigue, fourmillements des extrémités, inflammation des tendons, accentuation de la chute naturelle des cheveux, eczéma, sécheresse de la peau, réaction allergique, baisse du taux de globules blancs.
Peu fréquents (moins de 1 patient sur 100) : baisse du taux de potassium dans le sang, perturbation du goût, anxiété, rupture de tendons, anémie, baisse du taux des plaquettes dans le sang.
Rares (moins de 1 patient sur 1 000) : hépatite, jaunisse, augmentation des globules blancs de type éosinophile dans le sang, altération progressive des poumons.
Très rares (moins de 1 patient sur 10 000) : réaction allergique grave, agranulocytose.
La fréquence des infections est susceptible d’augmenter. Une augmentation du taux de cholestérol, des triglycérides ou d’acide urique peut également survenir.
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